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下面附上一則新聞讓大家了解時事
懷疑甲狀腺有問題 該怎麼辦？
:
（圖片來源／美國空軍照片 由Airman 1st Class Rhett Isbell拍攝）
大部分的甲狀腺疾病如甲狀腺亢進、甲狀腺低下、甲狀腺發炎或小的甲狀腺結節都可以藥物控制及長期追蹤。那什麼時候該選擇手術？手術有什麼選擇？術後有什麼立即和長期的後遺症。
四大狀況，手術適應症：
一、如果甲狀腺結節在超音波檢查及細針細胞抽吸下懷疑或確診是甲狀腺癌。
二、如果甲狀腺或結節腫大到造成氣管壓迫、吞嚥困難。
三、如果結節分泌過多甲狀腺激素造成甲狀腺亢進 (Toxic nodule, Toxic multinodular goiter, Graves’ disease)
四、甚至是因為甲狀腺太大太凸影響美觀。
如果是單邊的問題可以針對病變的位置做半甲狀腺切除。對側如果也有小結節可以做次甲狀腺切除。但如果是甲狀腺癌就必須做甲線全切除併頸部淋巴腺廓清手術。有時術後還要加做碘131放射治療。
甲狀腺手術主要需要避免的是傷害到反喉神經。如果傷到就會造成聲音嘶啞(hoarseness)。有經驗的外科醫師術中應要能夠找出反喉神經保護它。目前也推出很多術中神經監測的醫療設備可自費使用協助醫師避免傷到反喉神經。
部分開完次甲狀腺切除及所有開完全甲狀腺切除的患者則會面臨到術後甲狀腺低下的問題。必須長期服用甲狀腺激素。幸好甲狀腺激素易取得且幾乎沒有副作用。
最後要討論一下手術的種類。傳統甲狀腺手術傷口位於頸部上，傷口長達9公分。由於醫學的進步及微創手術的發展，現在多了很多其他的選擇。這些種種手術都是為了減少脖子上的傷口，但各有利弊。
微創甲狀腺手術（不適用於較大的腫瘤或甲狀腺癌）：
一、小傷口甲狀腺切除。利用組織凝合器及止血劑使用2.5公分的小傷口可以切除雙側甲狀腺，但頸部仍然會有傷口。
二、內視鏡手術
１.經側邊胸部及腋下從皮下做甲狀腺切除。頸部無傷口但胸部及腋下有傷口。如果要開雙側，兩側胸部及腋下皆須有傷口。可能會造成一些暫時的皮下麻痺感。
２.經口甲狀腺切除手術。經由下唇內做三個切口由上往下切除甲狀腺。可做雙邊。頸部沒傷口但有可能會傷到控制下巴與下嘴唇感覺的頦神經(mental nerve)。另外因口腔內是非無菌的所以感染率會增加。術後需服用抗生素。
三、達文西機器手術。與內視鏡手術的優缺點類似。頸部無傷口但雙側胸部會有傷口。達文西下可利用3D及放大的效果做較精準的手術，但當然費用也比較高。
要選擇什麼樣的手術需要以疾病的不同做個人化的選擇。患者與他的外科醫師必須詳細做討論才能選擇最恰當的處置。
原文作者為新光醫院 一般外科 王凱緯醫師，本文轉載自第319期《新光醫訊》
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空污法加嚴車輛管制 許可證、會同會商11日再戰立院
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發表日期 2018/04/09 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年4月9日台北訊，賴品瑀報導
空污法修法9日在立委衛環委員會完成第一輪討論，今次討論內容主要是有關移動污染源、與各項罰則提高上限，較無激烈攻防。全台的100多萬台二行程機車，與7.6萬台一二期柴油車等老車，可能面臨未來不能進入空污維護區的限制。
草案有100條條文，目前僅留下20條處於保留狀態，其餘大多通過。包括會同會商之爭、許可證核發規範等爭議較大的部分，則留待週三（11日）展開第二輪討論。目前國民黨的版本尚未付委，召委邱泰源預估，應在週二的院會可以完成並即時趕上週三的討論。
今日立院衛環委員會進行第一輪空污法討論。賴品瑀攝。
空污法草案從36條到第46條是有關移動污染源的管制，環保署這次提出新增交通工具以外移動污染源的管制，並禁止汽車安裝影響空污減效裝置規定；加嚴出廠10年以上交通工具的排放標準；各縣市劃設的空品維護區，得實施移動污染源管制；並對汽車排氣定期檢驗提出更有力的規範。包括100多萬台二行程機車，與7.6萬台一二期柴油車，預料將是首當其衝者。
第40條在空品維護區，縣市政府將有權禁止限定特定車輛進入、限定燃料與動力型式。違者將以第76條處以500元以上、6萬元以下。
第43條則是有關汽車定檢，修法後將由環保署負責設置檢查設備，再委託其他交通主管機關辦理，環保署空保處處長蔡鴻德表示，目前將是由環保署支付費用，但是未來將逐步調整改為車輛擁有者負擔，初步可能從第一次沒驗過者，第二次檢驗必須自行負擔開始做起。
未依法做定檢者，將遭以第80條處罰，首先開罰500元、逾期一個月未定檢者罰1500元、六個月3000元，最嚴重可能遭註銷牌照。
這次修法，罰則普遍皆是「上限提高，下限不動」的狀況，多項違規可以最高罰到2000萬元。第75條規定，漏報空污費者，將遭追繳2倍的應繳費額。
其中公私場所若未採緊急應變措施、縣市必要措施者，「情節重大」者將依第59條停工停業，甚至廢止操作許可、勒令歇業。至於到底什麼是情節重大，則在第96條新增，明言七項，以補救過去沒有明確定義，縣市政府鮮少真的下令停工的漏洞。
這七項包括「一、未經合法登記或許可之污染源，違反本法之規定。二、經處分後，自報停工改善，經查證非屬實。三、一年內經二次限期改善，仍繼續違反本法規定。四、大量排放空氣污染物，嚴重影響附近地區空氣品質。五、排放之空氣污染物中含有害空氣污染物質，有危害公眾健康之虞。六、以未經固定污染源操作許可證核定之排放管道排放空氣污染物，或調整廢氣排放流向，致空氣污染物未經許可證核定之收集或處理設施排放。七、其他嚴重影響附近地區空氣品質之行為。」
除了違反第32條之1因燃燒等行為者生粒狀污染物者的下限下修1200元，其他大多大幅提高上限，蔡鴻德解釋，該條由於是行為罰，由於態樣龐雜，站在微罪輕罰的精神，比照廢清法與水污法，降低下限。也由於這次修法提高上限，罰則的級距也將拉大，因此後續也得回頭檢討既有的子法「裁量基準」。
跟進水污法、廢清法的腳步，空污法也加上了吹哨者條款，鼓勵內部舉發違規污染。在立委陳曼麗的建議下，環保署承諾增加法律扶助的部分，以減低吹哨者所面臨的壓力，未來將以子法來規範如何進行律扶助。 延伸閱讀
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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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